【ការទប់ស្កាត់】

1) ភាពមិនសមស្របខាងផ្លូវចិត្ត ឬរាងកាយសម្រាប់ការវះកាត់ក្នុងស្ថានភាពទូទៅ

2) ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរនិងជំងឺ coagulation ។

3) ចំនួនកោសិកាឈាមសតិចជាង 3 × 109/L

4) អាឡែស៊ីទៅនឹងប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយផ្ទុយ

5) រួមផ្សំជាមួយនឹងជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃធ្ងន់ធ្ងរ។

6) អ្នកជំងឺដែលមានប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីដែលគេស្គាល់ ឬសង្ស័យចំពោះសម្ភារៈនៅក្នុងកញ្ចប់ឧបករណ៍។

7) វត្តមាន ឬការសង្ស័យនៃការឆ្លងមេរោគដែលទាក់ទងនឹងឧបករណ៍, បាក់តេរី ឬជំងឺ sepsis ។

8) ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មនៅកន្លែងនៃការបញ្ចូលដែលមានបំណង។

9) ការថតរូបភាពឬការចាក់ថ្នាំ embolic ។

 

【កាលបរិច្ឆេទផលិត】 មើលស្លាកផលិតផល

 

【កាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់】 មើលស្លាកផលិតផល

 

【វិធីសាស្រ្តនៃកម្មវិធី】

1. រៀបចំឧបករណ៍ច្រកដែលអាចផ្សាំបាន ហើយពិនិត្យមើលថាតើកាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់ត្រូវបានលើស។យកកញ្ចប់ខាងក្នុងចេញ ហើយពិនិត្យមើលថាតើកញ្ចប់នោះខូចឬអត់។
2. គួរប្រើបច្ចេកទេស aseptic ដើម្បីកាត់បើកកញ្ចប់ខាងក្នុង ហើយយកផលិតផលចេញ ដើម្បីរៀបចំប្រើប្រាស់។
3. ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ច្រកដែលអាចផ្សាំបានត្រូវបានពិពណ៌នាដាច់ដោយឡែកសម្រាប់ម៉ូដែលនីមួយៗដូចខាងក្រោម។

 

ប្រភេទⅠ

1. ការធ្វើតេស្តបង្ហូរ, ខ្យល់, ការធ្វើតេស្តលេចធ្លាយ

ប្រើសឺរាុំង (ម្ជុលសម្រាប់ឧបករណ៍ច្រកដែលអាចផ្សាំបាន) ដើម្បីទម្លុះឧបករណ៍ច្រកដែលអាចផ្សាំបាន ហើយចាក់ទឹកអំបិលតាមសរីរវិទ្យា 5mL-10mL ដើម្បីចាក់ទឹកលើកន្លែងចាក់ថ្នាំ និង lumen catheter និងមិនរាប់បញ្ចូល។ប្រសិនបើរកមិនឃើញ ឬរាវយឺតទេ សូមបង្វិលចុងចែកចាយថ្នាំនៃបំពង់បូម (ចុងចុង) ដោយដៃដើម្បីបើកច្រកចែកចាយថ្នាំ។បន្ទាប់មក Fold បានបិទចុងបញ្ចូនថ្នាំនៃបំពង់បូម បន្តរុញទឹកអំបិល (សម្ពាធមិនលើសពី 200kPa) សង្កេតមើលថាតើមានការលេចធ្លាយចេញពីកន្លែងចាក់ថ្នាំ និងការភ្ជាប់បំពង់បូមដែរឬទេ បន្ទាប់ពីធម្មតាទាំងអស់ បន្ទាប់ពីអ្វីៗទាំងអស់ដំណើរការធម្មតា បំពង់បូមអាចប្រើប្រាស់បាន។

1. Cannulation និងការភ្ជាប់

យោងទៅតាមការស៊ើបអង្កេតក្នុងការវះកាត់ បញ្ចូលបំពង់បូម (ចុងបញ្ចប់នៃការចែកចាយថ្នាំ) ទៅក្នុងសរសៃឈាមដែលត្រូវគ្នា ទៅតាមទីតាំងនៃដុំសាច់ ហើយប្រើថ្នេរដែលមិនអាចស្រូបយកបាន ដើម្បីភ្ជាប់បំពង់បូមឱ្យបានត្រឹមត្រូវទៅនឹងនាវា។បំពង់បូមគួរតែត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងត្រឹមត្រូវ (ឆ្លងកាត់ពីរឬច្រើន) និងជួសជុល។

1. ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងការផ្សាភ្ជាប់

ថ្នាំព្យាបាលដោយគីមី intraoperative អាចត្រូវបានចាក់ម្តងយោងទៅតាមផែនការព្យាបាល;វាត្រូវបានណែនាំថា កន្លែងចាក់ថ្នាំ និង lumen ត្រូវបានបង្ហូរដោយ 6-8 mL នៃ physiological saline បន្ទាប់មក 3 mL ~ 5 mL បំពង់បូមត្រូវបានផ្សាភ្ជាប់ជាមួយនឹង 3mL ទៅ 5mL នៃ heparin saline នៅ 100U/mL ទៅ 200U/ml ។

1. ការដំឡើងកៅអីចាក់

បែហោងធ្មែញ cystic subcutaneous ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅកន្លែងជំនួយដែលមានចម្ងាយពី 0.5 សង់ទីម៉ែត្រទៅ 1 សង់ទីម៉ែត្រពីផ្ទៃស្បែក ហើយកន្លែងចាក់ថ្នាំត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ និងជួសជុល ហើយស្បែកត្រូវបានដេរបន្ទាប់ពី hemostasis យ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ប្រសិនបើបំពង់បូមវែងពេក វាអាចត្រូវបានចងជារង្វង់នៅចុងជិត ហើយជួសជុលឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។

 

ប្រភេទⅡ

1. ការហូរចេញនិងខ្យល់

ប្រើសឺរាុំង (ម្ជុលសម្រាប់ឧបករណ៍ច្រកដែលអាចផ្សាំបាន) ដើម្បីចាក់ទឹកអំបិលទៅក្នុងកន្លែងចាក់ថ្នាំ និងបំពង់បូមរៀងៗខ្លួន ដើម្បីបង្ហូរចេញ និងយកខ្យល់ចេញចូលតាមរន្ធខ្យល់ ហើយសង្កេតមើលថាតើវត្ថុរាវដំណើរការរលូនឬអត់។

2. Cannulation និង ligation

4. ការធ្វើតេស្តលេចធ្លាយ

4. បន្ទាប់ពីការតភ្ជាប់ត្រូវបានបញ្ចប់ សូមបត់ និងបិទបំពង់បូមនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃឈុតចាក់សោ ហើយបន្តចាក់ទឹកអំបិលទៅក្នុងកន្លែងចាក់ថ្នាំដោយប្រើសឺរាុំង (ម្ជុលសម្រាប់ឧបករណ៍បញ្ជូនថ្នាំដែលអាចផ្សាំបាន) (សម្ពាធលើសពី 200kPa)។(សម្ពាធមិនលើសពី 200kPa) សង្កេតមើលថាតើមានការលេចធ្លាយចេញពីប្លុកចាក់ថ្នាំ និងបំពង់បូម

ការតភ្ជាប់ ហើយប្រើបានតែបន្ទាប់ពីអ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺធម្មតា។

5. ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី បំពង់ផ្សាភ្ជាប់

ថ្នាំព្យាបាលដោយគីមី intraoperative អាចត្រូវបានចាក់ម្តងយោងទៅតាមផែនការព្យាបាល;វាត្រូវបានណែនាំអោយលាងសម្អាតមូលដ្ឋានចាក់ថ្នាំ និង lumen catheter ជាមួយនឹង 6 ~ 8ml នៃ physiological saline ម្តងទៀត ហើយបន្ទាប់មកប្រើ 3mL ~ 5mL នៃ physiological saline ។

បន្ទាប់មកបំពង់បូមត្រូវបានផ្សាភ្ជាប់ជាមួយ 3mL ទៅ 5mL នៃ heparin saline នៅ 100U/mL ទៅ 200U/mL។

6. ការចាក់ថ្នាំជួសជុលកៅអី

បែហោងធ្មែញ cystic subcutaneous ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅកន្លែងនៃការគាំទ្រ 0.5 សង់ទីម៉ែត្រទៅ 1 សង់ទីម៉ែត្រពីផ្ទៃស្បែក ហើយកន្លែងចាក់ថ្នាំត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ និងជួសជុល ហើយស្បែកត្រូវបានដេរបន្ទាប់ពី hemostasis យ៉ាងតឹងរ៉ឹង។

 

វាយ Ⅲ

សឺរាុំងមួយ (ម្ជុលពិសេសសម្រាប់ឧបករណ៍ច្រកដែលអាចផ្សាំបាន) ត្រូវបានប្រើដើម្បីចាក់ទឹកអំបិលធម្មតា 10mL ~ 20mL ទៅក្នុងឧបករណ៍បញ្ជូនថ្នាំដែលអាចផ្សាំបាន ដើម្បីលាងសម្អាតកៅអីចាក់ និងបែហោងធ្មែញរបស់បំពង់បូម ហើយយកខ្យល់ចេញចូលតាមបែហោងធ្មែញ ហើយសង្កេតមើលថាតើសារធាតុរាវ គឺមិនមានការរំខាន។

2. Cannulation និង ligation

យោងទៅតាមការរុករកក្នុងការវះកាត់ សូមបញ្ចូលបំពង់បូមតាមជញ្ជាំងពោះ ហើយផ្នែកចំហរនៃការផ្តល់ថ្នាំ ចុងបញ្ចប់នៃបំពង់បូមគួរតែចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះ ហើយនៅជិតគោលដៅដុំសាច់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ជ្រើសរើស 2-3 ពិន្ទុដើម្បីភ្ជាប់ និងជួសជុលបំពង់បូម។

3. ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី បំពង់ផ្សាភ្ជាប់

ថ្នាំ​ព្យាបាល​ដោយ​គីមី​ក្នុង​ការ​វះកាត់​អាច​ត្រូវ​ចាក់​ម្តង​តាម​គម្រោង​ការ​ព្យាបាល ហើយ​បន្ទាប់​មក​បំពង់​ត្រូវ​បាន​ផ្សាភ្ជាប់​ជាមួយ​នឹង 3mL ~ 5mL នៃ 100U/mL ~ 200U/mL heparin saline ។

4. ការជួសជុលកៅអីចាក់

បែហោងធ្មែញ cystic subcutaneous ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅកន្លែងនៃការគាំទ្រ 0.5 សង់ទីម៉ែត្រទៅ 1 សង់ទីម៉ែត្រពីផ្ទៃស្បែក ហើយកន្លែងចាក់ថ្នាំត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ និងជួសជុល ហើយស្បែកត្រូវបានដេរបន្ទាប់ពី hemostasis យ៉ាងតឹងរ៉ឹង។

ការចាក់ថ្នាំនិងការថែទាំ

ក.ប្រតិបត្តិការ aseptic យ៉ាងតឹងរឹង ការជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវនៃទីតាំងកន្លែងចាក់ថ្នាំមុនពេលចាក់ថ្នាំ និងការសម្លាប់មេរោគយ៉ាងតឹងរឹងនៃកន្លែងចាក់ថ្នាំ។ខ. នៅពេលចាក់ សូមប្រើម្ជុលសម្រាប់ឧបករណ៍ច្រកដែលអាចដាក់បញ្ចូលបាន សឺរាុំង 10 mL ឬច្រើនជាងនេះ ដោយម្រាមដៃចង្អុលដៃឆ្វេងប៉ះកន្លែងចាក់ថ្នាំ ហើយមេដៃសង្កត់លើស្បែក ខណៈពេលជួសជុលកៅអីចាក់ ដោយដៃស្តាំកាន់សឺរាុំង។ បញ្ឈរចូលទៅក្នុងម្ជុល ជៀសវាងការញ័រ ឬបង្វិល ហើយចាក់ទឹកអំបិលបន្តិចម្តងៗ 5 mL ~ 10 mL នៅពេលដែលមានអារម្មណ៍ធ្លាក់ចុះ ហើយចុងម្ជុលបានប៉ះនឹងបាតនៃកន្លែងចាក់ថ្នាំ ហើយពិនិត្យមើលថាតើប្រព័ន្ធចែកចាយថ្នាំមានភាពរលូនដែរឬទេ។ (ប្រសិនបើវាមិនរលោងទេ អ្នកគួរតែពិនិត្យមើលជាមុនសិនថាតើម្ជុលត្រូវបានស្ទះឬអត់)។សង្កេតមើលថាតើមានការកើនឡើងនៃស្បែកជុំវិញនៅពេលរុញ។

គ- រុញថ្នាំព្យាបាលដោយគីមីយឺតៗ បន្ទាប់ពីបញ្ជាក់ថាគ្មានកំហុស។ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការរុញ សូមយកចិត្តទុកដាក់ដើម្បីសង្កេតមើលថាតើស្បែកជុំវិញមានការកើនឡើង ឬស្លេក និងថាតើមានការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ដែរឬទេ។បន្ទាប់ពីថ្នាំត្រូវបានរុញ វាគួរតែត្រូវបានរក្សាទុករយៈពេល 15s ~ 30s ។

ឃ. បន្ទាប់ពីការចាក់ម្តងៗ វាត្រូវបានណែនាំអោយលាងកន្លែងចាក់ថ្នាំ និង lumen catheter ជាមួយនឹង 6 ~ 8mL នៃ physiological saline ហើយបន្ទាប់មកបិទ catheter ជាមួយនឹង 3mL ~ 5mL នៃ 100U/mL ~ 200U/mL នៃ heparin saline ហើយនៅពេលចុងក្រោយ។ 0.5mL នៃ heparin saline ត្រូវបានចាក់ថ្នាំគួរតែត្រូវបានរុញនៅពេលដកថយ ដូច្នេះប្រព័ន្ធណែនាំថ្នាំត្រូវបានបំពេញដោយអំបិល heparin ដើម្បីការពារការគ្រីស្តាល់ថ្នាំ និងការកកឈាមក្នុងបំពង់បូម។បំពង់​បូម​គួរ​ត្រូវ​បាន​បង្ហូរ​ដោយ​ប្រើ​អំបិល heparin ម្តង​រៀងរាល់ 2 សប្តាហ៍​ក្នុង​ចន្លោះ​ពេល​នៃ​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​គីមី។

ង. បន្ទាប់ពីចាក់ថ្នាំ សូមមាប់មគភ្នែកដោយថ្នាំសម្លាប់មេរោគ គ្របវាដោយសំលៀកបំពាក់មាប់មគ ហើយយកចិត្តទុកដាក់រក្សាតំបន់នោះឱ្យស្អាត និងស្ងួត ដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគនៅកន្លែងចាក់។

F. យកចិត្តទុកដាក់ចំពោះប្រតិកម្មរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងថ្នាំ និងសង្កេតយ៉ាងដិតដល់អំឡុងពេលចាក់ថ្នាំ។

 

【ការប្រុងប្រយ័ត្ន ការព្រមាន និងខ្លឹមសារណែនាំ】

1. ផលិតផលនេះត្រូវបានក្រៀវដោយអេទីឡែនអុកស៊ីដ និងមានសុពលភាពរយៈពេលបីឆ្នាំ។
2. សូមអានសៀវភៅណែនាំមុនពេលប្រើប្រាស់ ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាពក្នុងការប្រើប្រាស់។
3. ការប្រើប្រាស់ផលិតផលនេះត្រូវតែអនុលោមតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវនៃក្រមប្រតិបត្តិ និងបទប្បញ្ញត្តិពាក់ព័ន្ធនៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ហើយការបញ្ចូល ប្រតិបត្តិការ និងការដកឧបករណ៍ទាំងនេះគួរតែត្រូវបានដាក់កម្រិតចំពោះគ្រូពេទ្យដែលមានការបញ្ជាក់។ ការបញ្ចូល ប្រតិបត្តិការ និងការដកឧបករណ៍ទាំងនេះគឺ ត្រូវបានដាក់កម្រិតចំពោះគ្រូពេទ្យដែលមានការបញ្ជាក់ ហើយការថែទាំក្រោយបំពង់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយបុគ្គលិកពេទ្យដែលមានសមត្ថភាព។
4. នីតិវិធីទាំងមូលត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌ aseptic ។
5. ពិនិត្យកាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់នៃផលិតផល និងការវេចខ្ចប់ខាងក្នុងសម្រាប់ការខូចខាតមុនពេលដំណើរការ។
6. បន្ទាប់ពីប្រើរួច ផលិតផលអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវសាស្រ្ត។សូមអនុវត្តតាមការអនុវត្តវេជ្ជសាស្រ្តដែលទទួលយក និងច្បាប់ និងបទប្បញ្ញត្តិពាក់ព័ន្ធទាំងអស់សម្រាប់ការដោះស្រាយ និងការព្យាបាល។
7. កុំប្រើកម្លាំងខ្លាំងពេកអំឡុងពេលដាក់បំពង់ និងបញ្ចូលសរសៃឈាមឲ្យបានត្រឹមត្រូវ និងរហ័ស ដើម្បីជៀសវាងការរីកសរសៃឈាម។ប្រសិនបើការបញ្ចូលបំពង់មានការលំបាក សូមប្រើម្រាមដៃរបស់អ្នកដើម្បីបង្វែរបំពង់បូមពីចំហៀងទៅម្ខាង ខណៈពេលដែលបញ្ចូលបំពង់។
8. ប្រវែងនៃបំពង់បូមដែលដាក់ក្នុងរាងកាយគួរតែសមរម្យ វែងពេកងាយនឹងបត់ចូលទៅក្នុងមុំមួយ ដែលបណ្តាលឱ្យមានខ្យល់ចេញចូលមិនល្អ ខ្លីពេកគឺនៅពេលដែលសកម្មភាពហឹង្សារបស់អ្នកជំងឺមានលទ្ធភាពនៃការហូរចេញពីនាវា។ប្រសិនបើបំពង់បូមខ្លីពេក វាអាចដាច់ចេញពីនាវា នៅពេលដែលអ្នកជំងឺធ្វើចលនាខ្លាំង
9. បំពង់បូមគួរតែត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងកប៉ាល់ដែលមានសរសៃចងលើសពីពីរ និងតឹងសមស្រប ដើម្បីធានាបាននូវការចាក់ថ្នាំដោយរលូន និងដើម្បីការពារបំពង់បូមពីការរអិល។
10. ប្រសិនបើឧបករណ៍ច្រកដែលអាចផ្សាំបានជាប្រភេទ II ការតភ្ជាប់រវាងបំពង់បូម និងកៅអីចាក់ត្រូវតែរឹងមាំ។ប្រសិនបើ​មិន​ត្រូវ​ការ​ការ​ចាក់​ថ្នាំ​ក្នុង​ការ​វះកាត់​ទេ ការចាក់​តេស្ត​អំបិល​ធម្មតា​គួរតែ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​បញ្ជាក់​មុន​នឹង​កាត់​ស្បែក។
11. នៅពេលបំបែកតំបន់ subcutaneous, hemostasis ជិតស្និទ្ធគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីជៀសវាងការបង្កើត hematoma ក្នុងតំបន់, ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវឬការឆ្លងបន្ទាប់បន្សំបន្ទាប់ពីការវះកាត់;សរសៃ vesicular suture គួរតែជៀសវាងកន្លែងចាក់ថ្នាំ។
12. សារធាតុ adhesion វេជ្ជសាស្ត្រ α-cyanoacrylate អាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់សម្ភារៈមូលដ្ឋានចាក់ថ្នាំ។កុំប្រើសារធាតុ adhesive វេជ្ជសាស្ត្រ α- cyanoacrylate នៅពេលព្យាបាលស្នាមវះជុំវិញកន្លែងចាក់ថ្នាំ។កុំប្រើ adhesive វេជ្ជសាស្ត្រ α-cyanoacrylate នៅពេលដោះស្រាយជាមួយស្នាមវះវះកាត់ជុំវិញមូលដ្ឋានចាក់។
13. ប្រើការប្រុងប្រយ័ត្នខ្លាំង ដើម្បីជៀសវាងការលេចធ្លាយបំពង់បូម ដោយសារការរងរបួសដោយចៃដន្យពីឧបករណ៍វះកាត់។
14. នៅពេលចាក់ម្ជុលត្រូវបញ្ចូលបញ្ឈរ សឺរាុំងដែលមានសមត្ថភាព 10mL ឬច្រើនជាងនេះគួរតែត្រូវបានប្រើ ថ្នាំគួរតែត្រូវបានចាក់យឺតៗ ហើយម្ជុលគួរតែត្រូវបានដកចេញបន្ទាប់ពីការផ្អាកមួយរយៈ។សម្ពាធរុញមិនគួរលើសពី 200kPa ។
15. ប្រើតែម្ជុលពិសេសសម្រាប់ឧបករណ៍ចែកចាយថ្នាំដែលអាចផ្សាំបាន។
16. នៅពេលដែលត្រូវការការបញ្ចូលថ្នាំ ឬជំនួសថ្នាំយូរជាងនេះ វាជាការសមស្របក្នុងការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ផ្តល់ថ្នាំផ្សាំដែលអាចប្រើបានតែមួយដងជាមួយនឹងម្ជុលចាក់ឬថ្នាំពិសេសបំពង់ ដើម្បីកាត់បន្ថយចំនួននៃការចាក់ និងកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់លើអ្នកជំងឺ។
17. កាត់បន្ថយចំនួននៃការវាយដំ កាត់បន្ថយការខូចខាតដល់សាច់ដុំរបស់អ្នកជំងឺ និងផ្នែកយឺតដែលបិទភ្ជាប់ដោយខ្លួនឯង។ក្នុងអំឡុងពេលនៃការឈប់ចាក់ថ្នាំ ការចាក់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមត្រូវបានទាមទាររៀងរាល់ពីរសប្តាហ៍ម្តង។
18. ផលិតផលនេះគឺជាផលិតផលដែលប្រើតែមួយដង មាប់មគ គ្មានសារធាតុ pyrogenic ត្រូវបានបំផ្លាញបន្ទាប់ពីប្រើរួច ការប្រើប្រាស់ឡើងវិញត្រូវបានហាមឃាត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង។
19. ប្រសិនបើកញ្ចប់ខាងក្នុងខូច ឬហួសកាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់ សូមប្រគល់វាទៅក្រុមហ៊ុនផលិតវិញដើម្បីបោះចោល។
20. ចំនួននៃការដាល់សម្រាប់ប្លុកចាក់នីមួយៗមិនគួរលើសពី 2000 (22Ga) ទេ។២១.
21. បរិមាណទឹកហូរអប្បបរមាគឺ 6 មីលីលីត្រ