ព័ត៌មាន

សេចក្តីផ្តើម

ក្នុងការគ្រប់គ្រងជំងឺតម្រងនោមដំណាក់កាលចុងក្រោយ (ESRD) និងរបួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ (AKI) ការព្យាបាលឧបករណ៍បន្សុទ្ធឈាម—ជារឿយៗត្រូវបានគេហៅថា "តម្រងនោមសិប្បនិម្មិត" — គឺជាស្នូលឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រដែលយកជាតិពុល និងសារធាតុរាវលើសចេញពីឈាម។ វាប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ដល់ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល លទ្ធផលរបស់អ្នកជំងឺ និងគុណភាពជីវិត។ សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព ការជ្រើសរើសឧបករណ៍បន្សុទ្ធឈាមត្រឹមត្រូវគឺជាតុល្យភាពរវាងគោលដៅគ្លីនិក សុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺ និងថ្លៃដើម។ សម្រាប់អ្នកជំងឺ និងក្រុមគ្រួសារ ការយល់ដឹងពីភាពខុសគ្នារវាងប្រភេទឧបករណ៍បន្សុទ្ធឈាមជួយពួកគេចូលរួមក្នុងការធ្វើការសម្រេចចិត្តរួមគ្នា។

អត្ថបទនេះបំបែកប្រភេទសំខាន់ៗនៃឧបករណ៍បន្សុទ្ធឈាម លក្ខណៈពិសេសបច្ចេកទេសរបស់វា និងយុទ្ធសាស្ត្រជ្រើសរើសជាក់ស្តែងដោយផ្អែកលើគោលការណ៍ណែនាំទំនើបដូចជា KDIGO។

ចំណាត់ថ្នាក់ស្នូលនៃសារធាតុរំលាយ

ឧបករណ៍លាងឈាមទំនើបអាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមវិមាត្រសំខាន់ៗចំនួនបួន៖ សម្ភារៈភ្នាស ការរចនារចនាសម្ព័ន្ធ លក្ខណៈមុខងារ និងការពិចារណាជាក់លាក់ចំពោះអ្នកជំងឺ។

១. តាមសម្ភារៈភ្នាស៖ ធម្មជាតិ ទល់នឹង សំយោគ

ភ្នាស (ធម្មជាតិ) ដែលមានមូលដ្ឋានលើសែលុយឡូស
ភ្នាសទាំងនេះដែលផលិតឡើងជាប្រពៃណីពីដេរីវេសែលុយឡូសដូចជា គូប្រូហ្វេន ឬសែលុយឡូសអាសេតាត មានតម្លៃទាប និងអាចរកបានយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពួកវាមានភាពឆបគ្នាជីវសាស្រ្តមានកម្រិត អាចជំរុញការធ្វើឱ្យសកម្មនៃសារធាតុបំពេញបន្ថែម និងអាចបណ្តាលឱ្យមានគ្រុនក្តៅ ឬសម្ពាធឈាមទាបអំឡុងពេលលាងឈាម។

ភ្នាសសំយោគ (ដំណើរការខ្ពស់)
ផ្សំឡើងពីប៉ូលីមែរកម្រិតខ្ពស់ដូចជា ប៉ូលីសូលហ្វូន (PSu) ប៉ូលីអាគ្រីឡូនីទ្រីល (PAN) ឬ ប៉ូលីមេទីលមេតាគ្រីឡាត (PMMA)។ ភ្នាសទាំងនេះផ្តល់នូវទំហំរន្ធញើសដែលគ្រប់គ្រងបាន ការបោសសំអាតម៉ូលេគុលកណ្តាលខ្ពស់ជាង និងភាពឆបគ្នាជីវសាស្រ្តខ្ពស់ជាង ដែលកាត់បន្ថយការរលាក និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការអត់ធ្មត់របស់អ្នកជំងឺ។

2. តាមការរចនារចនាសម្ព័ន្ធ៖ សរសៃប្រហោងទល់នឹងបន្ទះសំប៉ែត

ឧបករណ៍បំបែកឌីយ៉ាលីសសរសៃប្រហោង(≥90% នៃការប្រើប្រាស់ព្យាបាល)
មានផ្ទុកសរសៃ capillary ល្អិតៗរាប់ពាន់ដែលមានផ្ទៃធំ (1.3–2.5 ម៉ែត្រការ៉េ) និងបរិមាណបឋមទាប (<100 mL)។ ពួកវាផ្តល់នូវការសម្អាតដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវស្ថេរភាពនៃលំហូរឈាម។

ឧបករណ៍បំបែកឌីយ៉ាលីសចានសំប៉ែត
កម្រត្រូវបានប្រើសព្វថ្ងៃណាស់ ដោយសារមានផ្ទៃភ្នាសតូចជាង (0.8–1.2 ម៉ែត្រការ៉េ) និងបរិមាណបឋមខ្ពស់ជាង។ ពួកវាត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់នីតិវិធីពិសេសដូចជាការផ្លាស់ប្តូរប្លាស្មារួមគ្នា និងការលាងឈាម។

៣. តាមលក្ខណៈមុខងារ៖ លំហូរទាប ទល់នឹង លំហូរខ្ពស់ ទល់នឹង HDF ដែលបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង

ឧបករណ៍វិភាគសារធាតុរាវដែលមានលំហូរទាប (LFHD)
មេគុណចម្រោះខ្លាំង (Kuf) <15 mL/(h·mmHg)។ យកសារធាតុរលាយតូចៗ (អ៊ុយរ៉េ ក្រេទីនីន) ចេញជាចម្បងតាមរយៈការសាយភាយ។ មានប្រសិទ្ធភាពខាងថ្លៃដើម ប៉ុន្តែមានការបោសសំអាតម៉ូលេគុលកណ្តាលមានកម្រិត (β2-មីក្រូគ្លូប៊ូលីន <30%)។

ឧបករណ៍ច្រោះសារធាតុរាវដែលមានលំហូរខ្ពស់ (HFHD)
Kuf ≥15 mL/(h·mmHg)។ អនុញ្ញាតឱ្យមានការបោសសំអាតម៉ូលេគុលធំៗដោយចរន្តខ្យល់ កាត់បន្ថយផលវិបាកដូចជាជំងឺអាមីឡូអ៊ីដូស៊ីសដែលទាក់ទងនឹងការលាងឈាម និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលសរសៃឈាមបេះដូង។

ឧបករណ៍បន្សុទ្ធឈាម (HDF) ជាក់លាក់
រចនាឡើងសម្រាប់ការដកយកជាតិពុលម៉ូលេគុលកណ្តាល និងប្រូតេអ៊ីនចេញអតិបរមា ដែលជារឿយៗរួមបញ្ចូលគ្នានូវភ្នាសសំយោគដែលមានភាពជ្រាបចូលខ្ពស់ជាមួយនឹងស្រទាប់ស្រូបយក (ឧទាហរណ៍ ថ្នាំកូតកាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម)។

៤. តាមទម្រង់អ្នកជំងឺ៖ មនុស្សពេញវ័យ កុមារ ការថែទាំសំខាន់ៗ

ម៉ូដែលមនុស្សពេញវ័យស្តង់ដារ៖ ភ្នាសទំហំ 1.3–2.0 ម៉ែត្រការ៉េសម្រាប់អ្នកជំងឺពេញវ័យភាគច្រើន។

គំរូកុមារ៖ ភ្នាសទំហំ 0.5–1.0 ម៉ែត្រការ៉េ ដែលមានបរិមាណបឋមទាប (<50 mL) ដើម្បីជៀសវាងអស្ថិរភាពនៃឈាមរត់។

គំរូថែទាំសំខាន់ៗ៖ ថ្នាំកូតប្រឆាំងការកកឈាម និងបរិមាណបឋមទាបបំផុត (<80 mL) សម្រាប់ការព្យាបាលជំនួសតម្រងនោមជាបន្តបន្ទាប់ (CRRT) ចំពោះអ្នកជំងឺ ICU។

ស្វែងយល់ឲ្យស៊ីជម្រៅអំពីប្រភេទឧបករណ៍បន្ទោរបង់សំខាន់ៗ

ភ្នាសសែលុយឡូសធម្មជាតិ

លក្ខណៈពិសេស៖ មានតម្លៃសមរម្យ មានកេរ្តិ៍ឈ្មោះល្អ ប៉ុន្តែមិនសូវឆបគ្នានឹងជីវសាស្រ្ត; ហានិភ័យខ្ពស់នៃប្រតិកម្មរលាក។

ការប្រើប្រាស់ផ្នែកគ្លីនិក៖ សមស្របសម្រាប់ការគាំទ្ររយៈពេលខ្លី ឬក្នុងបរិបទដែលការចំណាយជាកង្វល់ចម្បង។

ភ្នាសសំយោគដំណើរការខ្ពស់

ប៉ូលីសូលហ្វូន (PSu)៖ សម្ភារៈសម្រាប់លាងឈាមដែលមានលំហូរខ្ពស់ធម្មតា ដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយទាំងក្នុងការលាងឈាមដែលមានលំហូរខ្ពស់ និង HDF។

ប៉ូលីអាគ្រីឡូនីទ្រីល (PAN): ត្រូវបានគេស្គាល់ថាសម្រាប់ការស្រូបយកជាតិពុលដែលភ្ជាប់នឹងប្រូតេអ៊ីនយ៉ាងខ្លាំង; មានប្រយោជន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺអាស៊ីតអ៊ុយរិកក្នុងឈាមខ្ពស់។

ប៉ូលីមេទីលមេតាគ្រីឡេត (PMMA)៖ ការដកយកសារធាតុរលាយដែលមានតុល្យភាពឆ្លងកាត់ទំហំម៉ូលេគុល ដែលជារឿយៗត្រូវបានប្រើក្នុងជំងឺតម្រងនោមទឹកនោមផ្អែម ឬជំងឺឆ្អឹង-រ៉ែ។

ការផ្គូផ្គងការជ្រើសរើសម៉ាស៊ីនបន្សុទ្ធឈាមទៅនឹងសេណារីយ៉ូគ្លីនិក

សេណារីយ៉ូទី 1៖ ការលាងឈាមជាប្រចាំនៅក្នុង ESRD

បានណែនាំ៖ ឧបករណ៍បន្សុទ្ធឈាមសំយោគដែលមានលំហូរខ្ពស់ (ឧ. PSu)។

ហេតុផល៖ ការសិក្សារយៈពេលវែង និងគោលការណ៍ណែនាំរបស់ KDIGO គាំទ្រភ្នាសដែលមានលំហូរខ្ពស់សម្រាប់លទ្ធផលសរសៃឈាមបេះដូង និងមេតាបូលីសកាន់តែប្រសើរឡើង។

សេណារីយ៉ូទី 2: ការគាំទ្រសម្រាប់របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ (AKI)

បានណែនាំ៖ សែលុយឡូសដែលមានលំហូរទាប ឬឧបករណ៍បន្សុទ្ធឈាមសំយោគដែលមានតម្លៃសមរម្យ។

ហេតុផល៖ ការព្យាបាលរយៈពេលខ្លីផ្តោតលើការបោសសំអាតសារធាតុរលាយក្នុងបរិមាណតិច និងតុល្យភាពសារធាតុរាវ។ ប្រសិទ្ធភាពចំណាយគឺជាគន្លឹះ។

ករណីលើកលែង៖ ចំពោះជំងឺ sepsis ឬ inflammatory AKI សូមពិចារណាប្រើឧបករណ៍ dialysis ដែលមានលំហូរខ្ពស់សម្រាប់ការដកយក cytokine ចេញ។

សេណារីយ៉ូទី 3: ការលាងឈាមនៅផ្ទះ (HHD)

បានណែនាំ៖ ម៉ាស៊ីនបន្សុទ្ធជាតិសរសៃប្រហោងលើផ្ទៃតូច ជាមួយនឹងការបឋមដោយស្វ័យប្រវត្តិ។

ហេតុផល៖ ការរៀបចំសាមញ្ញ តម្រូវការបរិមាណឈាមទាប និងសុវត្ថិភាពកាន់តែប្រសើរសម្រាប់បរិស្ថានថែទាំដោយខ្លួនឯង។

សេណារីយ៉ូទី ៤៖ ការលាងឈាមកុមារ

បានណែនាំ៖ ឧបករណ៍បន្សុទ្ធឈាមសំយោគដែលឆបគ្នានឹងជីវសាស្រ្ត និងបរិមាណទាបតាមតម្រូវការ (ឧ. PMMA)។

ហេតុផល៖ ការបង្រួមអប្បបរមានៃភាពតានតឹងរលាក និងការរក្សាស្ថេរភាពនៃឈាមរត់អំឡុងពេលលូតលាស់។

សេណារីយ៉ូទី 5: អ្នកជំងឺ ICU ដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ (CRRT)

បានណែនាំ៖ ឧបករណ៍បន្សុទ្ធឈាមសំយោគបរិមាណទាប ស្រោបដោយសារធាតុប្រឆាំងការកកឈាម ដែលត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់ការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់។

ហេតុផល៖ កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការហូរឈាម ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវការបោសសំអាតប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនស្ថិតស្ថេរ។

និន្នាការនាពេលអនាគតនៃបច្ចេកវិទ្យាម៉ាស៊ីនបន្សុទ្ធឈាម

ភាពឆបគ្នាជីវសាស្រ្តប្រសើរឡើង៖ ភ្នាសដែលគ្មានអង់ដូតូស៊ីន និងថ្នាំកូតអង់ដូថេលីលដែលបំផុសគំនិតដោយជីវសាស្រ្ត ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការរលាក និងកំណកឈាម។

ឧបករណ៍ច្រោះឈាមឆ្លាតវៃ៖ ការត្រួតពិនិត្យការបញ្ចេញឈាមតាមអ៊ីនធឺណិតដែលភ្ជាប់មកជាមួយ និងការគ្រប់គ្រងការកកឈាមដែលផ្អែកលើក្បួនដោះស្រាយ សម្រាប់ការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពការព្យាបាលតាមពេលវេលាជាក់ស្តែង។

តម្រងនោមសិប្បនិម្មិតដែលអាចពាក់បាន៖ ភ្នាសសរសៃប្រហោងដែលអាចបត់បែនបាន ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការលាងឈាម 24 ម៉ោងដែលអាចចល័តបាន សម្រាប់ភាពចល័តរបស់អ្នកជំងឺ។

សម្ភារៈមិនប៉ះពាល់ដល់បរិស្ថាន៖ ការអភិវឌ្ឍភ្នាសដែលអាចរលួយបានដោយជីវសាស្ត្រ (ឧទាហរណ៍ អាស៊ីតប៉ូលីឡាក់ទិក) ដើម្បីកាត់បន្ថយកាកសំណល់វេជ្ជសាស្ត្រ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការជ្រើសរើសម៉ាស៊ីនលាងឈាមមិនមែនគ្រាន់តែជាការសម្រេចចិត្តផ្នែកបច្ចេកទេសនោះទេ—វាគឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺ គោលដៅនៃការព្យាបាល និងការពិចារណាផ្នែកសេដ្ឋកិច្ច។ អ្នកជំងឺ ESRD ទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនបំផុតពីម៉ាស៊ីនលាងឈាមដែលមានលំហូរខ្ពស់ ដើម្បីកាត់បន្ថយផលវិបាករយៈពេលវែង។ អ្នកជំងឺ AKI អាចផ្តល់អាទិភាពដល់ការចំណាយ និងភាពសាមញ្ញ។ កុមារ និងអ្នកជំងឺដែលត្រូវការការថែទាំធ្ងន់ធ្ងរត្រូវការឧបករណ៍ដែលត្រូវបានរៀបចំយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។ នៅពេលដែលការច្នៃប្រឌិតរីកចម្រើន ម៉ាស៊ីនលាងឈាមនាពេលអនាគតនឹងកាន់តែឆ្លាតវៃ មានសុវត្ថិភាព និងកាន់តែខិតជិតមុខងារតម្រងនោមធម្មជាតិ—ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងទាំងការរស់រានមានជីវិត និងគុណភាពជីវិត។

ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ខែកញ្ញា-០៨-២០២៥