នៅក្នុងបរិបទនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានការវិវត្តឥតឈប់ឈរម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការទទួលបានសំណាកជាលិកាសម្រាប់ការពិនិត្យរោគសាស្ត្រឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ហើយការជ្រើសរើសរបស់ពួកគេមានទំនាក់ទំនងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ សុវត្ថិភាព និងបទពិសោធន៍របស់អ្នកជំងឺ។ ខាងក្រោមនេះគឺជាការវិភាគនៃនីតិវិធីធ្វើកោសល្យវិច័យ៖ប្រភេទនៃម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យសមាមាត្ររវាងស្នូលនិងម្ជុលល្អិតៗ និងកត្តាជ្រើសរើសសំខាន់ៗ ដើម្បីផ្តល់ការណែនាំជាប្រព័ន្ធសម្រាប់ការអនុវត្តគ្លីនិក។
១. ការយល់ដឹងអំពីនីតិវិធីធ្វើកោសល្យវិច័យ
គោលដៅកណ្តាលនៃនីតិវិធីធ្វើកោសល្យវិច័យគឺដើម្បីទទួលបានសំណាកជាលិកាដែលមានគុណភាពខ្ពស់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីលក្ខណៈនៃដំបៅ ឬដើម្បីបង្កើតផែនការព្យាបាល។ តម្រូវការសម្រាប់ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យមានភាពខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងរវាងសេណារីយ៉ូធ្វើកោសល្យវិច័យ៖
- ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដុំសាច់៖ ត្រូវការបរិមាណជាលិកាគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគាំទ្រដល់ការកំណត់ដំណាក់កាលរោគសាស្ត្រ និងការធ្វើតេស្តហ្សែន (ឧទាហរណ៍ ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន EGFR ALK)។
- ជំងឺរលាក៖ ការសិក្សាស៊ីតូឡូស៊ី គឺត្រូវបានទាមទារ ដើម្បីបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់ពីប្រភេទកោសិកាបង្កជំងឺ ឬកោសិកាភាពស៊ាំ។
- ការវាយតម្លៃមុនពេលវះកាត់៖ ត្រូវការការយកសំណាកយ៉ាងរហ័ស ដើម្បីណែនាំអំពីពិធីការវះកាត់ (ឧទាហរណ៍ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណដុំសាច់សុដន់ស្លូត និងដុំសាច់សាហាវ)។
២. ប្រភេទនៃម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យនិងការអនុវត្តគ្លីនិក
(1)ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យស្នូល
- គោលការណ៍៖ ទទួលបានបន្ទះសំណាកជាលិកាដោយការកាត់មេកានិច។
- គុណសម្បត្តិ៖
ការយកសំណាកពេញលេញ សមស្របសម្រាប់ការធ្វើកោសល្យវិច័យដុំសាច់រឹង (ឧទាហរណ៍ សុដន់ ក្រពេញប្រូស្តាត) និងជាលិកាឆ្អឹង។
ទំហំគំរូគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគាំទ្រដល់ការធ្វើតេស្តភាពស៊ាំ និងការធ្វើតេស្តម៉ូលេគុល។
- ដែនកំណត់៖ របួសធំល្មម ត្រូវយល់ឲ្យបានច្បាស់លាស់អំពីសញ្ញា។
(2) ម្ជុលសម្រាប់ស្រូបយកសាច់ដុំល្អិតៗ
- គោលការណ៍៖ ការប្រើប្រាស់ការបឺតសម្ពាធអវិជ្ជមាន ដើម្បីទទួលបានស៊ុស្ប៉ង់ស្យុងកោសិកា។
- គុណសម្បត្តិ៖
មិនសូវមានរបួសទេ សមរម្យសម្រាប់កូនកណ្តុររាក់ៗ ដំបៅក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងសួត។
ងាយស្រួលអនុវត្ត អាចទទួលបានស៊ុស្ប៉ង់ស្យុងកោសិកាបានយ៉ាងរហ័ស។
ងាយស្រួលអនុវត្ត អនុញ្ញាតឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកោសិកាបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
- ដែនកំណត់៖ ការបែកខ្ញែកគំរូ មិនអាចបំពេញតម្រូវការនៃការពិនិត្យជាលិកាវិទ្យា។
(3) ម្ជុលសម្រាប់ធ្វើកោសល្យវិច័យដោយប្រើម៉ាស៊ីនបូមខ្យល់ (VAB)
- គោលការណ៍៖ ផ្សំការកាត់មេកានិច និងការបឺតសម្ពាធអវិជ្ជមាន ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការយកសំណាក។
- គុណសម្បត្តិ៖
សំណាកច្រើនអាចទទួលបានក្នុងការចោះតែមួយ ដែលសមស្របសម្រាប់ការរកឃើញកោសិកាដែលមានជាតិកាល់ស្យូមក្នុងសុដន់។
កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការចាក់ម្តងទៀត និងបង្កើនការអត់ធ្មត់របស់អ្នកជំងឺ។
(4) ម្ជុលកាត់សាច់
- គោលការណ៍៖ ជាលិកាត្រូវបានកាត់ដោយចុងដែលមានចង្អូរ ឬដោយដាវបង្វិល។
- ប្រភេទ៖
ម្ជុលរន្ធ៖ ឧទាហរណ៍ ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យ Tru-Cut សម្រាប់ជាលិកាទន់។
ម្ជុលខួងរាងជារង្វង់៖ ឧទាហរណ៍ ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹង សម្រាប់យកជាលិកាឆ្អឹង។
៣. ការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយប្រើម្ជុលស្នូល ទល់នឹង ការបូមយកម្ជុលល្អិតៗ
| សូចនាករ | ការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយម្ជុលស្នូល | ការបឺតយកម្ជុលល្អិតៗ |
| ប្រភេទគំរូ | គំរូជាលិកាបន្ទះ | ការព្យួរកោសិកា |
| ភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ | ខ្ពស់ (ជាលិកាវិទ្យា) | មធ្យម (កោសិកាវិទ្យា) |
| កម្រិតនៃរបួសផ្លូវចិត្ត | ធំជាង | តូចជាង |
| ពេលវេលាប្រតិបត្តិការ | យូរជាងនេះ | ខ្លីជាង |
| សេណារីយ៉ូ | ដុំសាច់រឹង ជាលិកាឆ្អឹង | ដំបៅលើផ្ទៃ កូនកណ្តុរ |
៤. កត្តាសំខាន់ៗដែលត្រូវពិចារណានៅពេលជ្រើសរើសម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យត្រឹមត្រូវ
(1) តំបន់គោលដៅធ្វើកោសល្យវិច័យ
- សរីរាង្គលើផ្ទៃ (ឧទាហរណ៍ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត សុដន់)៖ ម្ជុលល្អិតៗ ឬម្ជុលស្នូល ត្រូវបានគេពេញចិត្ត ដើម្បីធ្វើឲ្យមានតុល្យភាពរវាងរបួស និងតម្រូវការវិនិច្ឆ័យ។
- សរីរាង្គជ្រៅៗ (ឧ. ថ្លើម តម្រងនោម)៖ ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យស្នូលវែងត្រូវបានគេពេញចិត្ត ដើម្បីធានាបាននូវជម្រៅនៃការជ្រៀតចូល។
- ជាលិកាឆ្អឹង៖ ម្ជុលខួងជារង្វង់ (ឧទាហរណ៍ ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹង) ត្រូវតែប្រើដើម្បីជៀសវាងការបែកខ្ញែកជាលិកា។
(2) កត្តាជាក់លាក់របស់អ្នកជំងឺ
- អាយុ និងរូបរាង៖ កុមារ ឬអ្នកជំងឺដែលមានសុខភាពខ្សោយគួរជ្រើសរើសម្ជុលស្តើង (ឧ. 20G) ដើម្បីកាត់បន្ថយផលវិបាក។
- មុខងារកំណកឈាម៖ អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាកំណកឈាមត្រូវជៀសវាងការចាក់ម្ជុលរដិបរដុប (ឧទាហរណ៍ 16G) ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការហូរឈាម។
- ស្ថានភាពផ្លូវចិត្ត៖ អ្នកជំងឺដែលមានការថប់បារម្ភអាចចូលចិត្តម្ជុលច្រឹបយកជាលិកាដែលមានជំនួយពីម៉ាស៊ីនបូមធូលី ដើម្បីកាត់បន្ថយពេលវេលាវះកាត់។
(3) ដង់ស៊ីតេ និងទីតាំងជាលិកា
- ជាលិកាក្រាស់ (ឧទាហរណ៍ ក្រពេញប្រូស្តាត ថ្លើម)៖ ជ្រើសរើសម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យដែលមានកម្លាំងកាត់ខ្លាំង (ឧទាហរណ៍ ម្ជុលមានរន្ធ 18G)។
- សរសៃឈាម/សរសៃប្រសាទជិតខាង៖ ការវះកាត់ដែលមានការណែនាំពីអ៊ុលត្រាសោន/CT គឺត្រូវបានទាមទារ ដើម្បីជ្រើសរើសម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យដែលមានស្លាកសញ្ញានៃការវិវឌ្ឍន៍។
(4) ទំហំ និងប្រវែងម្ជុល
- ការជ្រើសរើសលក្ខណៈបច្ចេកទេស៖
ម្ជុលល្អិត (20-22G): សម្រាប់ពិនិត្យកោសិកាវិទ្យា ឬដំបៅលើផ្ទៃ។
ម្ជុលរដុប (14-18G): ស័ក្តិសមសម្រាប់ការពិនិត្យជាលិកាវិទ្យា ឬដំបៅជ្រៅ។
- ការជ្រើសរើសប្រវែង៖ កំណត់ដោយជម្រៅនៃការចោះ (ឧទាហរណ៍ ការធ្វើកោសល្យវិច័យសួតត្រូវមាន ≥15 សង់ទីម៉ែត្រ)។
(5) ការរចនាចុងម្ជុល
- ចុងម្ជុលជ្រុង៖ ស័ក្តិសមសម្រាប់ជាលិកាទន់ៗ ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពធន់។
- ចុងបីជ្រុង៖ អាចប្រើបានចំពោះជាលិកាឆ្អឹង ដើម្បីបង្កើនការជ្រៀតចូល។
- ការសម្គាល់៖ ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យដែលមានការដឹកនាំដោយ MRI គួរតែត្រូវបានដាក់ស្លាកជាមួយយ៉ាន់ស្ព័រទីតាញ៉ូម។
(6) ភាពឆបគ្នាជាមួយមធ្យោបាយថតរូបភាព
- ការណែនាំអំពីអ៊ុលត្រាសោន៖ ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យដែលមានចិញ្ចៀនកំពុងអភិវឌ្ឍត្រូវជ្រើសរើស។
- ការណែនាំពីការថត CT/MRI៖ គួរជ្រើសរើសសម្ភារៈដែលមិនមែនជាម៉ាញេទិក ឬមានកម្លាំងសិប្បនិម្មិតទាប (ឧទាហរណ៍ យ៉ាន់ស្ព័រទីតាញ៉ូម)។
(7) យន្តការស្រង់យកសំណាក
- ការកាត់ដោយមេកានិច៖ អនុវត្តចំពោះដុំសាច់រឹងជាមួយនឹងការយកសំណាកពេញលេញ។
- ការបឺតសម្ពាធអវិជ្ជមាន៖ សមរម្យសម្រាប់ការពិនិត្យកោសិកា ងាយស្រួលប្រើ។
- ជំនួយដោយម៉ាស៊ីនបូមធូលី៖ អាចអនុវត្តបានចំពោះការយកសំណាកច្រើនទីតាំង ដែលជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាព។
(8) ផាសុកភាព និងសុវត្ថិភាពរបស់អ្នកជំងឺ
- ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់៖ ម្ជុលស្តើងមិនសូវមានរបួស និងងាយស្រួលទ្រាំទ្រសម្រាប់អ្នកជំងឺ។
- ការបង្ការផលវិបាក៖ ជៀសវាងការចាក់ម្ជុលក្រាស់ម្តងហើយម្តងទៀត កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺរលាកសួត និងការហូរឈាម។
(9) តម្លៃ និងភាពងាយស្រួលចូលប្រើប្រាស់
- ប្រសិទ្ធភាពចំណាយ៖ ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យដោយស្វ័យប្រវត្តិពេញលេញ (ឧទាហរណ៍ TSK) មានតម្លៃថ្លៃជាង ប៉ុន្តែមានអត្រាជោគជ័យនៃការយកសំណាកខ្ពស់។
- ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព៖ ត្រូវជ្រើសរើសផលិតផលក្នុងវិសាលភាពនៃការសងប្រាក់វិញស្របតាមគោលនយោបាយក្នុងស្រុក។
៥. សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
ការជ្រើសរើសម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃដ៏ទូលំទូលាយអំពីលក្ខណៈនៃដំបៅ ស្ថានភាពអ្នកជំងឺ ស្ថានភាពបច្ចេកទេស និងកត្តាសេដ្ឋកិច្ច។ នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក គោលការណ៍ដូចខាងក្រោមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាម៖
១. ការផ្គូផ្គងដ៏ច្បាស់លាស់៖ ជ្រើសរើសប្រភេទម្ជុលទៅតាមតំបន់គោលដៅនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ (ឧទាហរណ៍ ម្ជុលចង្អូរ 14G សម្រាប់សុដន់ ម្ជុលល្អិត 20G សម្រាប់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត)។
2. ផ្តល់អាទិភាពដល់សុវត្ថិភាព៖ ជៀសវាងម្ជុលក្រាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាកំណកឈាម ហើយធ្វើការវះកាត់ក្រោមការណែនាំរូបភាពសម្រាប់ដំបៅសរសៃឈាមដែលនៅជាប់គ្នា។
៣. ប្រសិទ្ធភាព និងផាសុកភាព៖ ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យដោយមានជំនួយពីម៉ាស៊ីនបូមធូលីអាចបង្កើនប្រសិទ្ធភាព ហើយម្ជុលតូចៗអាចកាត់បន្ថយការឈឺចាប់របស់អ្នកជំងឺ។
តាមរយៈការជ្រើសរើសម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យតាមបែបវិទ្យាសាស្ត្រ ភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវបានកែលម្អគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ហានិភ័យនៃផលវិបាកអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយ ហើយនៅទីបំផុតការព្យាបាលប្រកបដោយភាពជាក់លាក់តាមបុគ្គលអាចត្រូវបានសម្រេច។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ១៩ ខែឧសភា ឆ្នាំ ២០២៥