តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីជ្រើសរើសម្ជុល biopsy ត្រឹមត្រូវសម្រាប់នីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្ត?

នៅក្នុង​ទិដ្ឋភាព​ដែល​មានការ​វិវឌ្ឍ​ជា​និច្ច​នៃ​ការ​វិនិច្ឆ័យ​វេជ្ជសាស្ត្រម្ជុលកោសល្យវិច័យដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការទទួលបានសំណាកជាលិកាសម្រាប់ការពិនិត្យរោគសាស្ត្រត្រឹមត្រូវ ហើយការជ្រើសរើសរបស់ពួកគេគឺទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ សុវត្ថិភាព និងបទពិសោធន៍របស់អ្នកជំងឺ។ ខាង​ក្រោម​នេះ​គឺ​ជា​ការ​វិភាគ​លើ​នីតិវិធី​ធ្វើ​កោសល្យវិច័យប្រភេទនៃម្ជុលកោសល្យវិច័យសមាមាត្រម្ជុលស្នូលទៅនឹងការផាកពិន័យ និងកត្តាជ្រើសរើសសំខាន់ៗ ដើម្បីផ្តល់ការណែនាំជាប្រព័ន្ធសម្រាប់ការអនុវត្តគ្លីនិក។

1. ការយល់ដឹងអំពីនីតិវិធីធ្វើកោសល្យវិច័យ

គោលដៅសំខាន់នៃនីតិវិធីធ្វើកោសល្យវិច័យគឺដើម្បីទទួលបានគំរូជាលិកាដែលមានគុណភាពខ្ពស់ ដើម្បីបញ្ជាក់អំពីលក្ខណៈនៃដំបៅ ឬបង្កើតផែនការព្យាបាល។ តម្រូវការសម្រាប់ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងរវាងសេណារីយ៉ូនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ៖

- ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដុំសាច់៖ បរិមាណជាលិកាគ្រប់គ្រាន់គឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីគាំទ្រដល់ដំណាក់កាលរោគសាស្ត្រ និងការធ្វើតេស្តហ្សែន (ឧទាហរណ៍ EGFR, ការផ្លាស់ប្តូរ ALK)។

- ជម្ងឺរលាក៖ ស៊ីតូតូលីកគឺចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់អំពីប្រភេទកោសិកានៃមេរោគ ឬកោសិកាភាពស៊ាំ។

- ការវាយតម្លៃមុនពេលវះកាត់៖ ការទទួលបានគំរូយ៉ាងឆាប់រហ័សគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីណែនាំពិធីការនៃការវះកាត់ (ឧទាហរណ៍ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃដុំសាច់សុដន់ស្លូត និងសាហាវ)។

2. ប្រភេទនៃម្ជុលកោសល្យវិច័យនិងកម្មវិធីព្យាបាល

(1)ម្ជុលកោសល្យវិច័យស្នូល

- គោលការណ៍៖ ការទទួលបានគំរូជាលិកាដោយការកាត់មេកានិច។

- គុណសម្បត្តិ៖

ការយកគំរូពេញលេញ សមស្របសម្រាប់ដុំសាច់រឹង (ឧទាហរណ៍ សុដន់ ក្រពេញប្រូស្តាត) និងការធ្វើកោសល្យវិច័យជាលិកាឆ្អឹង។

ទំហំគំរូគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគាំទ្រដល់ immunohistochemistry និងការធ្វើតេស្តម៉ូលេគុល។

- ដែនកំណត់៖ របួសធំគួរយល់ដឹងយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។

(2) Fine Aspiration Biopsy ម្ជុល

- គោលការណ៍៖ ប្រើការបឺតសម្ពាធអវិជ្ជមាន ដើម្បីទទួលបានការព្យួរកោសិកា។

- គុណសម្បត្តិ៖

មិនសូវមានរបួស ស័ក្តិសមសម្រាប់ដំបៅក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងដំបៅសួត។

ងាយស្រួលក្នុងការអនុវត្ត អាចទទួលបានការព្យួរកោសិកាបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

សាមញ្ញ​ក្នុង​ការ​អនុវត្ត អនុញ្ញាត​ឱ្យ​មាន​ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆយ​យ៉ាង​ឆាប់​រហ័ស cytologic ។

- ដែនកំណត់៖ ការបែងចែកគំរូមិនអាចបំពេញតម្រូវការនៃការពិនិត្យជីវវិទ្យា។

(3) Vacuum-Assisted Biopsy Needle (VAB)

- គោលការណ៍៖ រួមបញ្ចូលគ្នានូវការកាត់មេកានិច និងការបឺតសម្ពាធអវិជ្ជមាន ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃគំរូ។

- គុណសម្បត្តិ៖

សំណាកជាច្រើនអាចទទួលបាននៅក្នុងការដាល់តែមួយ ដែលសមរម្យសម្រាប់ foci microcalcified សុដន់។

កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការចាក់ម្តងទៀត និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវភាពអត់ធ្មត់របស់អ្នកជំងឺ។

(4) កាត់ម្ជុលកោសល្យវិច័យ

- គោលការណ៍៖ ជាលិកាត្រូវបានកាត់ដោយចុងចង្អូរ ឬដាវបង្វិល។

- ប្រភេទ៖

Slotted Needle: ឧទាហរណ៍ Tru-Cut Biopsy Needle សម្រាប់ជាលិកាទន់។

Ring Drill needle: ឧទាហរណ៍ ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹង សម្រាប់ជាលិកាឆ្អឹង។

3. ការធ្វើកោសល្យវិច័យម្ជុលស្នូលធៀបនឹងការប្រាថ្នាម្ជុលល្អ។

4. កត្តាចម្បងដែលត្រូវពិចារណានៅពេលជ្រើសរើសម្ជុលកោសល្យវិច័យត្រឹមត្រូវ។

(1) កន្លែង​ពិនិត្យ​កោសល្យវិច័យ​

- សរីរាង្គខាងក្រៅ (ឧទាហរណ៍ ទីរ៉ូអ៊ីត សុដន់)៖ ម្ជុលល្អ ឬម្ជុលស្នូលត្រូវបានគេពេញចិត្ត ដើម្បីធ្វើឲ្យមានតុល្យភាពរបួស និងតម្រូវការរោគវិនិច្ឆ័យ។

- សរីរាង្គជ្រៅ (ឧទាហរណ៍ ថ្លើម តម្រងនោម)៖ ម្ជុលកោសល្យវិច័យស្នូលវែងត្រូវបានគេពេញចិត្ត ដើម្បីធានាបាននូវជម្រៅនៃការជ្រៀតចូល។

- ជាលិកាឆ្អឹង៖ ម្ជុលខួងរង្វង់ (ឧទាហរណ៍ ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹង) ត្រូវតែប្រើដើម្បីជៀសវាងការបំបែកជាលិកា។

(2) កត្តាជាក់លាក់របស់អ្នកជំងឺ

- អាយុ និងរដ្ឋធម្មនុញ្ញ៖ កុមារ ឬអ្នកជំងឺខ្សោយគួរជ្រើសរើសម្ជុលស្តើង (ឧ. 20G) ដើម្បីកាត់បន្ថយផលវិបាក។

- មុខងារ coagulation: អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ coagulation ត្រូវការជៀសវាងម្ជុលក្រាស់ (ឧទាហរណ៍ 16G) ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការហូរឈាម។

- ស្ថានភាពផ្លូវចិត្ត៖ អ្នកជំងឺថប់បារម្ភអាចចូលចិត្តម្ជុលកោសល្យវិច័យដែលជួយដោយសុញ្ញកាស ដើម្បីកាត់បន្ថយរយៈពេលប្រតិបត្តិការ។

(3) ដង់ស៊ីតេជាលិកានិងទីតាំង

- ជាលិកាក្រាស់ (ឧ. ក្រពេញប្រូស្តាត ថ្លើម)៖ ជ្រើសរើសម្ជុលកោសល្យវិច័យដែលមានកម្លាំងកាត់ខ្លាំង (ឧ. ម្ជុលចាក់ 18G)។

- សរសៃឈាម/សរសៃប្រសាទជិតខាង៖ ការវះកាត់អ៊ុលត្រាសោន/CT-guided គឺតម្រូវឱ្យជ្រើសរើសម្ជុលកោសល្យវិច័យដែលមានស្លាកសញ្ញាអភិវឌ្ឍន៍។

(4) ទំហំនិងប្រវែងម្ជុល

- ការជ្រើសរើសជាក់លាក់៖

ម្ជុលល្អ (20-22G)៖ សម្រាប់ cytology ឬដំបៅលើផ្ទៃ។

ម្ជុលរដុប (14-18G)៖ ស័ក្តិសមសម្រាប់ការពិនិត្យរោគវិទ្យា ឬដំបៅជ្រៅ។

- ការជ្រើសរើសប្រវែង៖ កំណត់ដោយជម្រៅនៃការដាល់ (ឧទាហរណ៍ ការធ្វើកោសល្យវិច័យសួតត្រូវមាន≥15cm)។

(5) ការរចនាចុងម្ជុល

- ម្ជុលដេរភ្ជាប់៖ ស័ក្តិសមសម្រាប់ជាលិកាទន់ ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពធន់។

- ចុងបី៖ ប្រើបានចំពោះជាលិកាឆ្អឹង ដើម្បីបង្កើនការជ្រៀតចូល។

- ការសម្គាល់៖ ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យដែលណែនាំដោយ MRI គួរតែត្រូវបានដាក់ស្លាកដោយលោហៈធាតុទីតានីញ៉ូម។

(6) ភាពឆបគ្នាជាមួយនឹងទម្រង់រូបភាព

- ការណែនាំអំពីអ៊ុលត្រាសោនៈ ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យជាមួយនឹងរង្វង់ដែលកំពុងលូតលាស់ចាំបាច់ត្រូវជ្រើសរើស។

- ការណែនាំអំពី CT/MRI៖ វត្ថុបុរាណដែលមិនមែនជាម៉ាញេទិក ឬទាប (ឧទាហរណ៍ យ៉ាន់ស្ព័រទីតានីញ៉ូម) គួរតែត្រូវបានជ្រើសរើស។

(7) យន្តការស្រង់ចេញគំរូ

- ការកាត់មេកានិច៖ អាចអនុវត្តបានចំពោះដុំសាច់រឹងជាមួយនឹងការយកគំរូពេញលេញ។

- បូមសម្ពាធអវិជ្ជមាន៖ ស័ក្តិសមសម្រាប់ការពិនិត្យស៊ីតូឡូក ងាយស្រួលក្នុងការដំណើរការ។

- Vacuum-assisted៖ អាចអនុវត្តបានចំពោះការយកគំរូតាមគេហទំព័រច្រើន បង្កើនប្រសិទ្ធភាព។

(8) ការលួងលោម និងសុវត្ថិភាពរបស់អ្នកជំងឺ

- ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់៖ ម្ជុលល្អមិនសូវមានរបួស និងអាចអត់ឱនដល់អ្នកជំងឺបាន។

- ការការពារផលវិបាក៖ ជៀសវាងការដាល់ម្តងហើយម្តងទៀតដោយប្រើម្ជុលក្រាស់ កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺរលាកសួត និងការហូរឈាម។

(9) តម្លៃ និងលទ្ធភាពប្រើប្រាស់

- ប្រសិទ្ធភាពនៃការចំណាយ៖ ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យដោយស្វ័យប្រវត្តិពេញលេញ (ឧទាហរណ៍ TSK) មានតម្លៃថ្លៃជាង ប៉ុន្តែមានអត្រាជោគជ័យនៃគំរូខ្ពស់។

- ការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ៖ ត្រូវជ្រើសរើសផលិតផលក្នុងវិសាលភាពនៃការទូទាត់សងវិញតាមគោលការណ៍ក្នុងស្រុក។

5. សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការជ្រើសរើសរបស់ម្ជុលកោសល្យវិច័យតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃយ៉ាងទូលំទូលាយអំពីលក្ខណៈនៃដំបៅ ស្ថានភាពអ្នកជំងឺ លក្ខខណ្ឌបច្ចេកទេស និងកត្តាសេដ្ឋកិច្ច។ នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក គោលការណ៍ខាងក្រោមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាម៖

1. ការផ្គូផ្គងច្បាស់លាស់៖ ជ្រើសរើសប្រភេទម្ជុលដោយយោងទៅតាមតំបន់គោលដៅនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ (ឧទាហរណ៍ ម្ជុលចង្អូរ 14G សម្រាប់សុដន់ ម្ជុលល្អ 20G សម្រាប់ទីរ៉ូអ៊ីត)។

2. ផ្តល់អាទិភាពដល់សុវត្ថិភាព៖ ជៀសវាងម្ជុលក្រាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាកំណកឈាម ហើយដំណើរការក្រោមការណែនាំរូបភាពសម្រាប់ដំបៅសរសៃឈាមដែលនៅជាប់គ្នា។

3. ប្រសិទ្ធភាព និងការលួងលោម៖ ម្ជុលកោសល្យវិច័យដែលជួយដោយបូមធូលីអាចបង្កើនប្រសិទ្ធភាព ហើយម្ជុលល្អអាចកាត់បន្ថយការឈឺចាប់របស់អ្នកជំងឺ។

តាមរយៈការជ្រើសរើសតាមបែបវិទ្យាសាស្ត្រនៃម្ជុលកោសល្យវិច័យ ភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចមានភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំង ហានិភ័យនៃផលវិបាកអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយ ហើយទីបំផុតថ្នាំភាពជាក់លាក់បុគ្គលអាចត្រូវបានដឹង។